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カウンセリング予約をご希望の方は下記の必要事項をご記入の上ご予約ください。
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お急ぎの場合、当日のご予約は
お電話にてお申し込みください。

STEP1
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STEP2
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ご予約完了

    ご来院回数※必須

    ※わからない場合は「はじめて」を選択してください

    ご予約内容※必須

    りさりさ担当のご希望の有無(指名料5,500円)

    ご予約希望日時※必須

    第1ご希望日

    希望日時を追加する

    第2ご希望日

    第3ご希望日

    以下の1または2いずれかをご選択ください。

    1.ご関心のあるお悩み

    カウンセリング・施術を希望するお悩みを以下からお選び下さい。(複数選択可)

    お肌の施術

    お顔の施術

    その他

    2.ご関心のある施術

    カウンセリング・施術にあたりご関心のあるものを以下からお選び下さい。(複数選択可)

    美肌・肌質改善

    シミ・そばかす除去

    たるみ・フェイスライン

    しわ対策

    健康・美容注射・点滴

    頭皮・薄毛治療

    アートメイク

    施術に関するご相談内容

    お客様情報※必須

    お名前

    ※空白なし

    フリガナ

    ※空白なし

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    年代

    電話番号

    ※半角数字、ハイフンなし

    メールアドレス

    ※半角英数

    当院を知ったきっかけ※必須

    確認事項※必須

    今までに美容外科手術や肌の治療を受けたことはありますか?

    今までに大きな病気や手術を受けたことはありますか?

    現在ピルなど服用しているお薬はありますか?

    あるの方は現在服用しているお薬をご記載ください。

    薬、食品、光線過敏症などのアレルギーはありますか?

    あるの方はアレルギーをご記載ください。

    〈女性の方〉現在妊娠の可能性はありますか?

    〈女性の方〉現在授乳中ですか?

    ▶︎前日、当日のキャンセルの場合、一律¥2,200のキャンセル料が発生いたします。
    ご予約の変更・キャンセルは、2日前の営業時間内(19:00)までにご連絡いただきますようお願い致します。


    お急ぎの場合、当日のご予約はお電話 (03-6416-4470)にてお申し込みください。